中醫治療子宮內膜厚醫案兩則

病例一

年約50歲的病人因3個月前月經10日才乾淨就診西醫婦科，其後檢查顯示子宮內膜偏厚，服荷爾蒙藥3個月治療。3個月後月經結束後再次檢查顯示內膜仍有13mm厚，婦科醫生建議刮宮處理。病人不欲刮宮手術，於是轉而嚐試中醫治療。

就診時患者表示之前月經前2-3日都是量少，之後才會增多，偶而會有排卵期出血，平時睡眠較差，半夜易醒。患者舌暗紅苔薄白、脈細，主要為氣虛血瘀之證，處方當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、黃芪、益母草、三棱、莪朮等補氣活血化瘀的中藥加針灸治療2個月後，再次超聲波檢查顯示月經後內膜4mm，完全正常並不需要刮宮。

病例二

42歲病人4個月前因月經乾淨幾日後又再出血，第2個月月經周期第9日婦科檢查發現子宮內膜厚約12mm，屬於過厚，未予以治療觀察2個月後再次檢查(周期第13日)內膜厚達16mm，西醫婦科建議刮宮處理。病人因自覺身體虛弱害怕刮宮手術而嚐試中醫治療。

就診時患者近月經有血塊，腹墜痛，下午經常頭暈頭痛，眠差多夢，咽中有痰，胸悶氣短，大便散，舌淡苔白膩，脈弱甚。此患者是一派氣血虛弱夾濕之證。一般來說子宮內膜過厚會用活血化瘀的中藥，但此患者氣血虛弱太嚴重，並不適合用攻伐的活血化瘀藥，於是先用補中益氣湯、歸脾湯等補益氣血，治療一段時間後，頭暈頭痛、眠差氣短、大便散都得到改善，之後才加入一些活血化瘀之藥，促進內膜排出。3個月後月經周期第8日婦科檢查子宮內膜厚5.9mm，基本正常不需刮宮手術。

子宮內膜厚度會隨月經週期變化，在月經期時剝落，之後又逐漸增厚，周而復始。

月經期﹕內膜剝落至約5mm。

增生期﹕月經後內膜開始逐漸增厚，到排卵期時大約8-10mm。

分泌期﹕排卵後內膜持續增厚至來月經可達15mm。

子宮內膜太厚，可能表示子宮內膜過度增生、瘜肉或其他異常病變，這些都會影響子宮內膜的質地和功能，易造成異常出血、月經量多、經期長的問題，甚至會影受孕機會和增加流產的風險。通常西醫可能會處方荷爾蒙藥或刮宮手術處理子宮內膜過厚的問題。若不想刮宮的的話，可以先嚐試中醫治療，臨床觀察子宮內膜過厚的患者，常有氣虛、氣滯或寒凝的問題，處方補氣、行氣、散寒加活血的中藥，一般經過2-3個月經周期治療後，再進行婦科超聲波覆查，如效果良好，內膜變薄就可以避免手術。